中日友好医院营养科 乐知音

摘要版——血尿酸高了需要注意：

• 限制饮酒：尽量不喝。
• 控制体重：超重、肥胖要减重。
• 足量饮水：无禁忌每天饮水2000-3000ml。
• 调整饮食：低嘌呤食物为主。
• 合理运动：低强度有氧运动每周4-5次， 每次30-60分钟。
• 必要时药物治疗。

正文（共1387字）

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420 umol/L（7 mg/dl），女性>360 umol/L（6 mg/dl）[1]。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。

高尿酸血症和痛风什么关系？

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。研究发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%[2]，也就是说每100个人里有13.3个人患高尿酸血症。

血尿酸高了后，预防高尿酸血症发展为痛风，生活中需要注意什么？

限制饮酒

饮酒导致尿酸水平升高，因为（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸生成增加；（2）酒精导致血液中乳酸水平升高，导致尿酸排泄减少；（3）酒中含有嘌呤，会导致尿酸生成增加[3]。因此血尿酸高的人建议限制饮酒，以减少痛风发作的风险。

控制体重

血尿酸高的人，往往伴有超重肥胖（BMI≥24kg/m2）。减重可降低血尿酸水平，并有益于减少痛风发作[4]。

足量饮水

无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议每天饮水总量为2000-3000ml，尽量保证每日尿量约为2000ml，足量饮水可增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶形成与沉积[5]。此外，有研究表明，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2000~3000ml的水中）有助于降尿酸[6]。

调整饮食

研究显示，饮食治疗可降低10%-18%的血尿酸水平，或使血尿酸降低70-90 umol/L。饮食应以低嘌呤食物为主。

尽可能避免含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如龙眼、荔枝、柿子等，因为果糖会增加尿酸生成。

不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。

尽可能避免食用动物内脏（如肝、肾、心等），其嘌呤含量普遍高于普通肉类。肥肉因为含有大量脂肪，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱[7]，故肉类尽可能选择瘦肉。

尽量食用新鲜肉类，经腊肉、腌肉或熏肉，其嘌呤、盐含量高，干扰尿酸代谢，不宜食用。烹饪时，建议水煮后弃汤再烹饪或食用，油炸、不建议煎制、卤制或火锅等烹饪方式。

合理运动

不是所有的运动于健康都有益处。研究表明，中高强度运动可减少尿酸排泄，因为剧烈运动导致出汗增加，血容量肾血流量减少，从而导致尿酸排泄减少，使血尿酸水平上升，增加痛风的发病率；而低强度的有氧运动则可降低痛风发病率[8]。

需要注意的是，运动期间或运动后应适量补充水，促进尿酸排泄；避免快速大量饮水，以免加重身体负担；运动后避免冷水浴，因为低温可诱发痛风急性发作。

血尿酸高的人建议规律低强度有氧运动，每周4-5次，每次30-60分钟[9]，可选择慢跑、太极拳等有氧运动。有心血管、肺部基础疾病的患者，应根据自身耐受情况，降低运动强度并缩短运动时间。

必要时药物治疗

是否需要对无症状高尿酸血症进行规范的降尿酸药物治疗目前尚存争议。

临床研究表明，即便无症状高尿酸血症不发作痛风，也可能合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其是当血尿酸≥540umol/L时[10-11]。为了预防出现上述并发症，建议使用药物降尿酸治疗。日本高尿酸血症专家指南便推荐无症状高尿酸血症患者进行降尿酸药物治疗[12]。

但降尿酸药物治疗存在不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，故欧美地区推荐无症状高尿酸血症仅在合并慢性肾病和心血管疾病危险因素时才需进行降尿酸药物治疗[13]。

审 校：石 劢

本文作者、编 辑：乐知音

参考资料

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